Dolor en el hombro, respuesta a sus preguntas más frecuentes por el Dr. Juan Carlos Albornoz.

 

 

¿Cuáles son las causas de dolor en el hombro por orden de frecuencia?

Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%)

Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%).

• Artritis de la articulación acromioclavicular/esternoclavicular. (7%)

•Tendinitis bicipital (4%)

•Otras causas (7%)

¿Qué estructuras alejadas del hombro pueden producir dolor referido?

El dolor referido al hombro, es decir, dolor de una estructura alejada del hombro y que se refleja en este, es muchas veces causa de confusión para el médico.

Las causas de dolor extra-articular, es decir, dolor referido de otras estructuras que no son el hombro, son variadas, y puede ser:

•Hepatopatías.

•Cardiopatías.

•Radiculopatías cervicales.

•Tumores torácicos.

¿Qué es el manguito rotador?

Se llama manguito rotador al complejo muscular formado por cuatro músculos originados todos de la escápula, y que rodean a la articulación glenohumeral sirviendo de estabilizador dinámico de ésta. Los músculos que confirman el manguito rotador son el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Los músculos del manguito rotador pueden desgarrarse y romperse por traumatismos agudos y crónicos.

¿Cuáles son los diagnósticos de dolor del hombro más comunes según la edad?

•15-35 años de edad.

1.Tendinitis/bursitis.

2. Pinzamiento Subacromial Estadio I

3. Inestabilidad del hombro.

4. Patologías traumáticas articulación acromioclavicular.

•35-50 años de edad

1.Tendinitis/bursitis.

2. Pinzamiento Subacromial Estadio I

3. Capsulitis adhesiva.

4. Tendinitis calcificada.

•Sobre 50 años de edad.

1. Pinzamiento Subacromial Estadio II y III.

2.Osteoartritis articulación acromioclavicular.

3.Capsulitis adhesiva.

4.Otros.

¿Qué es el Pinzamiento Subacromial ?

Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa , el tendón del supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial. Hay tres estadios del síndrome de pinzamiento:

 Estadio 1. Inflamación local, edema, hemorragia. Este estadio es reversible.

Estadio 2. Inflamación, edema, fibrosis.

Estadio 3. Degeneración y ruptura del manguito rotador.

La bursitis subacromial es la inflamación de la bursa asociada al estadio 1 del síndrome de pinzamiento. Ocurre generalmente en personas menores de 25 años expuestas a actividades en los que la mano está por encima del hombro.

 ¿Que es la Tendinitis del manguito rotador?

La inflamación del manguito rotador está asociada al estadio 1 del síndrome de pinzamiento. Si el proceso continua puede ocasionar fibrosis y lesión del tendón. El tendón del supraespinoso es el más afectado; sin embargo cualquier tendón del manguito rotador puede verse afectado.

¿Cuál es el tratamiento del Pinzamiento Subacromial?

El tratamiento incluye reposo relativo, es decir, no se inmoviliza el paciente sino que se indica evitar las actividades que desencadenan el dolor. Los antiinflamatorios no esteroideos también están indicados. La crioterapia, es decir, aplicación de frío local 3 veces al día por 20 minutos puede disminuir el edema y la inflamación. Si el dolor persiste después de dos o tres semanas están indicadas las infiltraciones con esteroides. Un reciente estudio sugiere que la infiltración con ketorolac puede ser superior al uso de Kenacort en el tratamiento del pinzamiento subacromial.    El tratamiento quirúrgico como la acromioplastia (modificación quirúrgica del acromion) puede estar indicado en casos rebeldes. Este procedimiento puede realizarse actualmente mediante artroscopia, es decir , realizando incisiones mínimas

¿Qué es la tendinitis calcificada?

La tendinitis calcificada es producida por el depósito de hidroxiapatita de calcio en uno o más tendones del manguito rotador. Después del depósito de hidroxiapatita hay un período de reabsorción espontánea, que produce dolor.

El tratamiento de esta entidad incluye analgésicos, reposo relativo, AINES y la resección quirúrgica del deposito de calcio si persiste el problema.

¿Qué es la capsulitis adhesiva o "hombro congelado"?

La capsulitis adhesiva es una condición causada por inflamación crónica del tejido periarticular. La inflamación ocasiona adelgazamiento de la cápsula y una disminución de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como factores predisponentes del hombro congelado están antecedentes de traumatismo en el miembro superior, enfermedades tiroideas, diabetes, discopatía cervical y otras. El tratamiento incluye analgésicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilización bajo anestesia para liberar las adhesiones están indicadas.

¿Qué otras patologías causan dolor en el hombro?

Las lesiones del tendón de la porción larga del bíceps son otra causa de dolor en el hombro, la porción subacromial de este tendón puede lesionarse ocasionando tendinitis, desgarro y ruptura del mismo. La osteoartritis de la articulación glenohumeral es poco frecuente, debido a que no soporta peso, pero las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular pueden causar dolor por osteoartritis.anatomia hombro

¿Qué es la tendinitis bicipital?

Es la inflamación que ocurre en el tendón del bíceps a la altura del hombro. Se manifiesta como dolor en la región anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo. El traumatólogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia Magnética Nuclear.

¿Qué es la artrosis de la articulación acromoclavicular?

Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 años, se produce por la degeneración de la articulación acromioclavicular, que puede ocasionar la formación de osteofitos y la compresión del manguito rotador. El paciente siente dolor cuando cruza el brazo sobre el tórax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro.  En casos leves el tratamiento puede incluir analgésicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la cirugía, por vía artroscópica o a cielo abierto.

¿Qué son los ejercicios de Codman?

  Son ejercicios para la rehabilitación del hombro, consisten en movimientos de flexión- extensión y pendulares como se ven en la figura.

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ANATOMÍA DEL HOMBRO: