Pinzamiento subacromial

El manguito rotador del hombro. Respuesta a sus preguntas más frecuentes por el Dr. Juan Carlos Albornoz.

El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulación del hombro. Estos tendones se originan de cuatro músculos que se insertan en la escápula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo y subescapular. La función de estos músculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos específicamente al tendón del músculo supraespinoso, que es el que más frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.

El tendón superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.

Las personas que realizan actividades repetitivas por encima del hombro, y las personas con acromion grueso y ganchoso, tienen predisposición a sufrir de pinzamiento subacromial. La edad también tiene importancia, esta es una enfermedad degenerativa, y se encuentra generalmente después de los 40 años de edad. También se ha visto mayor predisposición a sufrir del manguito rotador a los obesos.

¿Por qué la forma del acromion influye en la predisposición a sufrir del manguito rotador?

El acromion es un hueso que está por encima del manguito rotador. Si el acromion tiene un espolón o gancho, puede ocasionar rasguños al manguito, y finalmente lesionarlo. Esta variedad de acromion prominente la llamamos los traumatólogos tipo III.TIPOS DE ACROMION

El síntoma principal es el dolor, que se hace más intenso al dormir . Algunas veces el dolor interrumpe el sueño. En casos severos hay pérdida de la fuerza muscular del brazo.

Es necesario tomar una historia clínica, un examen físico cuidadoso y hacer radiografías. En un estudio llamado Resonancia Magnética Nuclear se pueden apreciar con detalle las lesiones del manguito.

El tratamiento depende de la severidad de la lesión. En los casos leves solamente está indicado el uso de antinflamatorios no esteroideos, reposo y hielo local. Es importante insistir en mejorar la postura en el trabajo o en el deporte. Como segunda línea de tratamiento tenemos el empleo de las infiltraciones del hombro. En los casos severos es necesaria la cirugía, que generalmente se hace hoy en día mediante artroscopia.

La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursectomía, en el cual reseca la bursa inflamada.

No, si están bien indicadas. Hay que tratar de infiltrar sólo la bursa, y no penetrar el supraespinoso, porque se puede lesionar. No hay que hacer más de 3 infiltraciones en el plazo de un año, porque el supraespinoso puede degenerar y romperse.

Si a pesar del tratamiento persiste el dolor, se puede realizar la acromioplastia. En este procedimiento, generalmente realizado por artroscopia , tiene por objetivo incrementar el espacio por el que pasa el manguito rotador, y se reseca la bursa. Se pueden reparar pequeñas lesiones del manguito rotador.

Si sólo se hace la acromioplastia y la bursectomía., el paciente se puede ir de la clínica el mismo día, o el día siguiente, si hay dolor. Se inmoviliza con un cabestrillo simple, y se inicia la terapia física.

Si el desgarro es masivo, es necesario fijar el manguito al húmero mediante anclajes o sutura especial. Esta operación generalmente amerita una mini-incisión en la piel de aproximadamente 5 centímetros, además de los portales del artroscopio, que son menores de un centímetro.

Pasadas 3 semanas de realizada la cirugía, se deben comenzar con movimientos pasivos del hombro hasta 85 o 90 grados. Los movimientos activos deben comenzar a las 8 semanas y a las 12 semanas comenzar con theraband ligero y pesas ligeras. Los movimientos de codo, muñeca y mano pueden comenzar de inmediato. la rehabilitación continua hasta los 3 meses de la cirugía. El paciente amerita un inmovilizador como se ve en la foto:

Como en todo, el resultado final depende de la severidad de la lesión inicial. En la acromiplastia simple el resultado es generalmente bueno a excelente. En la reparación del manguito rotador el resultado es variable.

Como en toda cirugía está presente siempre el riesgo de la infección, que el médico disminuye empleando antibióticos profilácticos antes de la cirugía y cuidando la antisepsia. En un 10% de los casos el manguito puede volver a romperse, sobre todo si la lesión es severa. Es importante detectar que el dolor provenga del manguito rotador y no de una estructura vecina llamada la articulación acromioclavicular.

En este video puedes ver unos ejerecicios para los pacientes con problemas de hombro, que deben ser realizados previa indicación del médico:

En el video puedes ver esquemáticamente la reparación del manguito y la acromioplastia.