PRÓTESIS DE CADERA

El siglo XX nos trajo un gran número de avances médicos, en todas las áreas, pero tal vez la traumatología fue una de las más beneficiadas.

Las dos guerras mundiales, con la gran cantidad de soldados y civiles lesionados, lograron que se desarrollaran tratamientos novedosos como el clavo endomedular de Küntscher para el tratamiento de las fracturas de fémur, y la fijación externa en el tratamiento de las fracturas abiertas.

Pero uno de los avances más importantes se realizaría en los  años 60 en Inglaterra. Aquí un traumatólogo logró un avance tan importante que años después la reina de Inglaterra le conferiría el titulo caballero: Sir John Charnley. Lo que Charnley logró fue la sustitución de articulaciones enfermas por piezas de metal y plástico, el llamado reemplazo articular.

Una prótesis es una pieza artificial, diseñada con el objetivo de sustituir una articulación natural que está tan dañada, que no puede ser reparada.

Es el equivalente a cuando usted tiene un diente tan cariado que no puede  repararse, entonces el odontólogo lo saca y coloca uno artificial. Charnley diseño un a  prótesis para sustituir la articulación de la cadera que era novedosa  porque combinaba una pieza de metal con otra de un plástico, parecido al que se usa en los engranajes de los motores, todo esto unido al hueso mediante un cemento como el que usan los odontólogos para fijar los implantes.

A pesar de que ya existían prótesis de cadera en esa época, duraban muy poco. La prótesis de Charnley fue la primera cuyo diseño especial  permitió mejorar la calidad de vida del paciente por mucho tiempo.

La primera prótesis en desarrollarse fue la de cadera, y luego la de rodilla, y estas dos siguen siendo las más empleadas en la actualidad. Sin embargo existen prótesis de codo, hombro, tobillo y articulaciones interfalángicas de los dedos, pero no han alcanzado el éxito que las primeras.

Es una operación destinada a aliviar el dolor y mantener la función en pacientes con patologías de cadera. Se coloca una nueva cadera de materiales especiales para proporcionar larga duración al implante.

Las más frecuentes son Osteoartritis u Artrosis, Artritis Reumatoidea y Fracturas de Cadera.

A finales de los 50 y comienzos de los 60, un traumatólogo inglés llamado Sir Jhon Charnley desarrolló las prótesis de cadera tal como las conocemos ahora. Empleó dos cosas novedosas para su época:

•  La fijación de la prótesis al hueso con cemento quirúrgico.
•  El uso de materiales especiales que disminuían el roce entre las partes.

No, hoy en día son muy comunes las prótesis de cadera no cementadas, que se fijan al hueso por un mecanismo semejante a la consolidación de un hueso después de una fractura.

Tienen muchas ventajas sobre las prótesis cementadas, pero estas todavía se siguen usando. La decisión sobre cual prótesis usar la debe tomar su médico en base a su edad, su estado físico y la condición en que están sus huesos. Hay una tendencia actualmente a usar de nuevo las prótesis con cemento pero con técnicas modernas de cementación.

Son prótesis en las cuales el componente femoral y el acetabular son de metal, fueron diseñadas con el fin de disminuir el desgaste y mejorar la durabilidad. Existe actualmente preocupación por la posible toxicidad del metal producido por el desgaste de la prótesis,  especialmente en mujeres jóvenes.

Al parecer puede producir reacciones autoinmunes y no se ha descartado que pueda causar daños al feto en mujeres en edad reproductiva. El uso de las prótesis metal-metal está cuestionado y se recomienda en casos muy especiales.

Si. La superficie de la cerámica es una de las más resistentes al desgaste de todas las conocidas, pero tiene varios inconvenientes, se pueden quebrar y pueden provocar sonidos. Algunos traumatólogos las recomiendan para personas muy jóvenes, menores de 20 años, por su durabilidad.

El diseño de la superficie ideal para una prótesis de cadera todavía  está en estudio, sólo la prueba del tiempo nos va a decir cual es la mejor.

Son prótesis diseñadas  para que en  su colocación se preserve una mayor cantidad de hueso del paciente. Fue desarrollada en en Inglaterra, y se recomienda a pacientes jóvenes que requieren un reemplazo. Si la prótesis falla, o hay que cambiarla, es posible colocar una prótesis primaria y no una revisión. Los casos para prótesis de superficie deben ser muy bien escogidos, no funciona bien en todos los casos.

No se deben usar en mujeres, sino en hombres de huesos grandes y sin osteoporosis, ya que en las mujeres ha demostrado gran cantidad de fracasos.

Debe tener una evaluación preoperatoria completa que incluya exámenes de sangre, evaluación por un internista y evaluación odontológica. Esta última se realiza para descartar infecciones que puedan comprometer la intervención.

El reemplazo total de cadera es una cirugía mayor, de manera que en los primeros días usted no querrá moverse, sin embargo para prevenir la formación de coágulos en las venas de sus piernas, acelerar la cicatrización y evitar los problemas respiratorios que implica el estar acostado,  su médico le indicará que inicie una serie de actividades.

Dependiendo del  resultado de la cirugía y del tipo de prótesis empleado  se le puede pedir que se levante  a las 24 horas de la operación y que inicie el apoyo. También se le indicarán ejercicios respiratorios.

El tratamiento inicial se realizará con analgésicos vía endovenosa, luego se hará con tratamiento oral.

Después de la operación usted tendrá aumentado el riesgo de formar coágulos en las venas de sus piernas, estos coágulos pueden viajar hasta los pulmones y causar serios problemas, para prevenir esto su médico le indicará los primeros días un tratamiento  anticoagulante especial, generalmente mediante inyecciones subcutáneas.

También le puede indicar  el uso de medias especiales y ejercicios de flexión y extensión de los tobillos como si moviera un pedal.

Infección. Es el problema más temido por el traumatólogo. La mejor manera de prevenirlo es, en primer lugar descartar la presencia de cualquier foco infeccioso antes de la intervención, sea infección urinaria, odontológica o cutánea.  En segundo lugar el cirujano va a extremar las medidas de antisepsia durante el acto quirúrgico, y en la medida de lo posible disminuir el tiempo de la intervención.

Luxación. EL cirujano previene esta complicación con una adecuada técnica quirúrgica. El cirujano va a mandar un elevador de poceta para prevenir flexión forzada al sentarse.

 

También puede indicar una férula separadora de rodillas como la de la foto. También se recomiendan sillas especiales, con más elevación.

 

Fractura. De nuevo una adecuada técnica quirúrgica disminuye el riesgo de esta complicación.

El cirujano vuelve a colocar la prótesis en su sitio y luego le indica reposo. Si la luxación ocurre en varias oportunidades puede ser necesario el recambio de la prótesis por un modelo especial «antilujante».

Generalmente después de las 48 horas, según el tipo de cirugía y las complicaciones que se hayan presentado.¿Cuándo puedo comenzar a apoyar?

Depende del resultado de la operación,  y del tipo de prótesis que se coloque, en las prótesis cementadas el paciente puede comenzar a apoyar casi de inmediato, con ayuda de muletas o andadera. En las prótesis no cementadas el apoyo se puede diferir un poco más.

 

¿Cuándo me retirarán los puntos?

Entre tres y cuatro semanas, depende de la evolución de la herida.